申込み本数＋年会費１，１００円(税込)
申込本数に付いて： ご注文は７２０ml、１,８００ml共、６本以上でお願いします。
蔵酒の種類に付いて：
ホームページサイト内 商品一覧より
選び下さい。
又は、電話でご相談ください。
■貯蔵酒の種類：
1、
×
本
７２０ml
１,８00ml
2、
×
本
７２０ml
１,８00ml
3、
×
本
７２０ml
１,８00ml
4、
×
本
７２０ml
１,８00ml
5、
×
本
７２０ml
１,８00ml
6、
×
本
７２０ml
１,８00ml
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めい
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例123-**** (半角英数字)
都道府県
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市区町村
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番地
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マンション名など
■生年月日：
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例1970/02/23 (半角)
■性別：
男
女
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